Брахитерапия при увеальных меланомах и ретинобластомах


Дозное поле офтальмоаппликатора обеспечивает эффективное облучение опухолей хориоидеи, располагающихся как пери - папиллярно и парамакулярно, так и вблизи экватора. Прозрачность преломляющих сред глаза необходима только для локализации опухоли и последующего наблюдения, а на эффективность облучения состояние преломляющих сред глаза непосредственного влияния не оказывает. Облучение возможно при наличии экссудата над опухолью и отслойки сетчатки, так как дозное поле создается со стороны склеры. Степень пигментации опухоли также не имеет существенного значения. Эти особенности брахитерапии позволяют применять ее в тех случаях, когда невозможны другие методы органосохранного лечения.

Брахитерапия может быть единственным методом лечения, а также использоваться в комбинации с лазеркоагуляцией: пред - лучевая отграничительная лазеркоагуляция и постлучевая разрушающая лазеркоагуляция остаточной опухоли. Сроки и объем лазеркоагуляции определяются индивидуально в зависимости от картины глазного дна и состояния самой опухоли, характеристику которой дает ФАГ.

При юкста - и перипапиллярных меланомах одновременно с отграничительной лазеркоагуляцией выполняют разрушающую коагуляцию участков опухоли на протяжении не менее 3 мм от края диска зрительного нерва.

Лучевая реакция. На 3—5-е сутки после начала облучения на глазном дне в области локализации офтальмоаппликатора появляется отек сетчатки, ткани опухоли, который постепенно нарастет, что создает видимость увеличения опухоли. Возможны гемодинамические расстройства: появляются локальные и дистантные кровоизлияния, фрагментация ретинальных сосудов.

Лучевая реакция обьино стихает через 4—8 нед и начинается процесс резорбции опухоли. Этот процесс длится 8—10, реже 12—16 мес. На протяжении этого периода больному систематически следует проводить полное офтальмологическое обследование с обязательной эхобиометрией и ультразвуковым сканированием. По показанием проводят ФАГ. В случаях полной резорбции опухоли на глазном дне в месте проекции офтальмоаппликатора образуется атрофический хориоретинальный рубец, плоский или слегка проминирующий. Если регрессия опухоли прекращается или появляются признаки ее роста, рекомендуется разрушающая лазеркоагуляция или повторная брахитерапия.

Ранние и поздние осложнения. Парез прямой мышцы. Возможен в случае, когда офтальмоаппликатор располагался под одной из прямых мышц глаза. Парез продолжается 2—3 нед после снятия аппликатора, а затем проходит без специального лечения.

Может иметь место при использовании офтальмоаппликатора больших размеров, появляется на 2—3-й день и носит реактивный характер. После удаления аппликатора ВГД нормализуется.

К необратимым осложнениям относится ретино - и нейроретинопатия, неоваскулярная глаукома. Они составляют соответственно З, 1 и 1 %. Возможность развития этих осложнений коррелируется с дозой облучения, его жесткостью, размерами и локализацией опухоли.

Оптическая невропатия с частичной атрофией зрительного нерва развивается примерно у 44 % леченых больных с юкстапапиллярной меланомой через 4—8 мес после окончания брахитерапии.

Неоваскулярная глаукома. Появляется тем чаще, чем бблыную площадь занимает постлучевая ишемия сетчатки. Она появляется через 8—15 мес после брахитерапии, чаще в тех случаях, когда поле облучения находится в экваториальной и преэкваториальной зонах. У этих же больных в среднем через 18,6 мес обнаруживаются и признаки лучевой катаракты.

Источник: http://medicadverts.ru/category/ophthalmology/



                     


Всего комментариев: 0
avatar



Вентспилс на карте

10-ка популярных новостей мира
Актуальность появления автосалонов
Пять самых необычных споров
Выбирает автокран для своей компании по его грузоподъёмности
Эксцентричные привычки великих писателей
В Одессе скоро появится один из крупнейших стрит-артов
Появление клининговых агентств
Как профессионалов подкупают развлечениями в офисе
Диагностика с помощью МРТ.
Финансирование вооружённых сил США увеличится, а количество военных уменьшится
Широкоформатная печать: использование

Лента актуальных новостей мира
Vet dubai
Клуб Вулкан 24: играть
Увлекательные факты про авто Seat
Монтаж НВФ в СПб
ТОП факты про машины Рено
Любопытная информация про Пежо машины
Как быстро заработать на азартных играх
Забавные факты о марки Nissan
Трудоустройство в Литве
Бонусы онлайн казино разновидности реальных бонусов и их описание

Новые обьявления на доске
Куплю дизель по ценам ниже заправоч...
Популярные объявления
Разместить объявление
Куплю дизель по ценам ниже заправоч...

Случайное фото

Случайное видео




Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика