|
|
Брахитерапия при увеальных меланомах и ретинобластомах
|
Дозное поле офтальмоаппликатора обеспечивает эффективное облучение опухолей хориоидеи, располагающихся как пери - папиллярно и парамакулярно, так и вблизи экватора. Прозрачность преломляющих сред глаза необходима только для локализации опухоли и последующего наблюдения, а на эффективность облучения состояние преломляющих сред глаза непосредственного влияния не оказывает. Облучение возможно при наличии экссудата над опухолью и отслойки сетчатки, так как дозное поле создается со стороны склеры. Степень пигментации опухоли также не имеет существенного значения. Эти особенности брахитерапии позволяют применять ее в тех случаях, когда невозможны другие методы органосохранного лечения. Брахитерапия может быть единственным методом лечения, а также использоваться в комбинации с лазеркоагуляцией: пред - лучевая отграничительная лазеркоагуляция и постлучевая разрушающая лазеркоагуляция остаточной опухоли. Сроки и объем лазеркоагуляции определяются индивидуально в зависимости от картины глазного дна и состояния самой опухоли, характеристику которой дает ФАГ. При юкста - и перипапиллярных меланомах одновременно с отграничительной лазеркоагуляцией выполняют разрушающую коагуляцию участков опухоли на протяжении не менее 3 мм от края диска зрительного нерва. Лучевая реакция. На 3—5-е сутки после начала облучения на глазном дне в области локализации офтальмоаппликатора появляется отек сетчатки, ткани опухоли, который постепенно нарастет, что создает видимость увеличения опухоли. Возможны гемодинамические расстройства: появляются локальные и дистантные кровоизлияния, фрагментация ретинальных сосудов. Лучевая реакция обьино стихает через 4—8 нед и начинается процесс резорбции опухоли. Этот процесс длится 8—10, реже 12—16 мес. На протяжении этого периода больному систематически следует проводить полное офтальмологическое обследование с обязательной эхобиометрией и ультразвуковым сканированием. По показанием проводят ФАГ. В случаях полной резорбции опухоли на глазном дне в месте проекции офтальмоаппликатора образуется атрофический хориоретинальный рубец, плоский или слегка проминирующий. Если регрессия опухоли прекращается или появляются признаки ее роста, рекомендуется разрушающая лазеркоагуляция или повторная брахитерапия. Ранние и поздние осложнения. Парез прямой мышцы. Возможен в случае, когда офтальмоаппликатор располагался под одной из прямых мышц глаза. Парез продолжается 2—3 нед после снятия аппликатора, а затем проходит без специального лечения. Может иметь место при использовании офтальмоаппликатора больших размеров, появляется на 2—3-й день и носит реактивный характер. После удаления аппликатора ВГД нормализуется. К необратимым осложнениям относится ретино - и нейроретинопатия, неоваскулярная глаукома. Они составляют соответственно З, 1 и 1 %. Возможность развития этих осложнений коррелируется с дозой облучения, его жесткостью, размерами и локализацией опухоли. Оптическая невропатия с частичной атрофией зрительного нерва развивается примерно у 44 % леченых больных с юкстапапиллярной меланомой через 4—8 мес после окончания брахитерапии. Неоваскулярная глаукома. Появляется тем чаще, чем бблыную площадь занимает постлучевая ишемия сетчатки. Она появляется через 8—15 мес после брахитерапии, чаще в тех случаях, когда поле облучения находится в экваториальной и преэкваториальной зонах. У этих же больных в среднем через 18,6 мес обнаруживаются и признаки лучевой катаракты. Источник: http://medicadverts.ru/category/ophthalmology/
|
| Всего комментариев: 0 | |
